乳腺癌术后淋巴水肿–治疗后结果调查

2016-08-12

各位大家好!:

上一期的内容小编谈了坚持家庭治疗对于淋巴水肿的重要性。这一期我们来说说淋巴水肿一些常见治疗方法治疗后的结果调查,以下我们会一一罗列出来。



淋巴水肿的诊断一旦成立,患者往往需要终身坚持治疗,治疗方法一般分为两种,一种是保守治疗,另一种是外科手术治疗,前路虽长但你我相伴!


一、保守治疗


1.综合消肿理疗

( Complex Decondestive Physiotherapy,CDT)CDT由专业训练的淋巴水肿治疗师提出,目前被认定为乳腺癌术后上肢淋巴水肿国际护理标准的综合治疗方案。为了将淤积淋巴液导向可以排泄和减轻水肿的区域,CDT 包含4个部分和2个阶段。CDT其中4个部分依次为徒手淋巴导液(MLD)、加压治疗(compress therapy)、运动锻炼(exercise) 及细致皮肤护理(meticulous skin care)。


CDT的治疗常分为2个阶段:一阶段为门诊治疗,包括4周徒手淋巴导液、加压绷带压迫、功能锻炼指导和皮肤指甲护理;二阶段为家庭护理,继续自我皮肤护理和运动锻炼,自我按摩,白天佩戴弹力套袖,夜间更换加压绷带治疗


关于CDT的有效性,Vignes 等报道537例受试者治疗前后患肢体积由(1054±633)ml减少至(647±351)ml。此结果被诸多学者所证实,CDT的治疗不仅可以缩减高达70%的体积,并且可以减轻症状,改善患者生活质量。唯一不足在于其常需要一定的医疗资源耗费和患者较大支出,目前研究也缺乏长期随访数据。

 

2.药物干预

苯吡喃酮类药物目前已被欧美国家广泛使用, casley-smith等一项31例随机对照试验中,使用6个月5,6-苯吡喃酮治疗的18例不仅患肢水肿出现消退,而且疼痛紧束感和急性感染也得到改善。但loprinzi等随访口服香豆素6个月和12个月的患者,显示无统计学意义的体积差异。硒类药物的有效性源于其自由基清除作用。


micke等一项研究显示,83%的病人水肿体积减少且无相关副反应出现关于硒类使用的有效性和耐受性研究需进一步开展利尿剂经过长时间的使用已被证实停药易复发无明显获益脱水后引起的组织间隙蛋白聚集更易诱发感染和纤维化且存在潜在严重副作用


另外中药方面本着通络消肿通阳利水的原则选取四子散桂枝茯苓川穹黄芷当归等药材内服或外敷也显示出一定的防治作用


3.水疗

水疗通过利用水的黏度对肢体运动的阻抗产生的流体静水压力来实现保护和消肿治疗Tidhar 等报道对16例进行45min为一疗程的水下呼吸调整和自我按摩观察到第一疗程结束后患肢体积减少平均16%(53ml),至最后一疗程结束后患肢体积减少平均29%(98.2ml)。


4.低剂量激光照射和微波理疗

激光照射作为又一促进液体回流提高患肢功能的辅助替代疗法通过指向腋窝的红外线短脉冲得以实现尽管它的工作原理无确切报道但被证实可以提高淋巴回流并促进淋巴管再生微波是一种高频电磁波通过引起组织细胞中水分子偶极分子和离子的高频震荡促进水肿吸收增强局部血液循环具有无痛苦收效快不良反应少疗效持久的特点


陈莹对48例乳腺癌手术后患者进行微波理疗并与不联合微波理疗的48 例进行对照观察到微波理疗对减轻患者术后上肢淋巴水肿有一定作用微波理疗组44例无上肢淋巴水肿对照组为36)。


5. 针灸和艾灸

中医认为上肢淋巴水肿是因络脉瘀阻津液不循脉络运行渗出脉外造成气滞血瘀”。针灸疗法促进淋巴液流动从而减轻上肢淋巴水肿王志光等[41] 采用梅花针叩刺治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿34总有效率达94.1%(32/34)。黄海涛在指导患者加强患肢功能锻炼的基础上运用针灸疗法治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿31其总有效率及显效率均明显高于对照组P>0.05)。


刘华玉认为艾灸具有温而通之的作用借用热力和药物使局部的皮肤充血及毛细血管扩张增强血液循环和淋巴循环对实验组40例采用艾灸穴位联合按摩的方法结果显示实验组上肢水肿发生率低于对照组P<0.05)。李思蒙等对乳腺癌术后上肢淋巴水肿进行预防性艾灸治疗淋巴水肿发生率观察组为7.5%(3/40),对照组为30%(12/40)(P<0.01)。

 

二、外科手术治疗


手术干预旨在去除患肢淤积淋巴液和纤维脂肪组织或增强恢复淋巴系统功能但任何一类手术的有效性都是有限的而且很可能带来新的并发症如水肿复发切口延迟愈合患肢感染等由于症状分级诊断标准国内外仍没有达成共识手术指征难以明确许多专家权衡预后获益优于风险因素可以行手术干预常用的术式可以分为三大类切除减容术生理重建术及姑息性手术


1.减容术

目前广泛应用的减容性手术为吸脂术将皮下水肿的淋巴液和脂肪一并通过直径约5mm的套管吸进负压吸引器不仅减少患肢体积而且去除易诱发感染的高蛋白组织Brorson 等结合这一术式和术后长期加压疗法推荐其为首选策略尽管如此手术仍然存在损伤残余淋巴管致水肿恶化的风险需要加压弹力套袖终身24 小时佩戴和经常调整更换也造成了患者较大困扰依从性很难保障


2.淋巴管静脉吻合术淋巴静脉吻合术

目前仍在沿用的吻合方式包括端侧吻合和端端吻合前者指将单一淋巴管近端与大静脉腔吻合后者为单一淋巴管近端与小静脉远端吻合更有学者提出将多个分支淋巴管与大静脉吻合除此之外选择深淋巴管还是浅淋巴管亦有争议吻合皮下表浅淋巴管和静脉可能会减少淋巴系统压力增高时引起的皮下反流然而yamamoto等通过2例个案报告说明深淋巴管静脉吻合对于浅淋巴管严重硬化患者可能是更好的治疗选择


3.淋巴结移植术 

通过将腹股沟区功能良好的血管化淋巴结及其附属大块组织转移至淋巴水肿上肢得以实现关于其机制目前仍无定论一方面考虑移植成功的淋巴管和淋巴结可直接将水肿淋巴液泵入吻合好的血管另一方面可能刺激了受区淋巴管新生[45]


尽管诸多研究证实血管化的淋巴结移植后可能成为一个新的淋巴液泵吸通路对于乳腺癌术后上肢淋巴水肿尤其早期患者是一个相对安全长期效果显著的术式但仍然存在水肿复发供区受区愈合不良的风险






相关阅读推荐:


乳腺癌术后淋巴水肿 – 坚持家庭治疗重要性


乳腺癌术后淋巴水肿 – 如何预防 


乳腺癌术后淋巴水肿 – 发现水肿  

 



小编结语:


由于大部分治疗方法的研究仍处于探索阶段只能控制和延缓病情发展而伴有终身发病风险的患者仍需要做好终身治疗的准备因此采取以综合治疗为基础的个体化方案尤为重要无论是保守治疗中的辅助治疗或者外科手术后巩固治疗,空气波压力治疗仪都能有良好的辅助治疗效果,具有良好依从性,同时一定程度提高患者的生存质量。

原位®空气波压力治疗仪,有专为家庭用户设计的机型,进口以色列Mego Afek公司零配件,在以色列工程师的指导下,按照以色列的标准生产流程,在深圳原位医疗设备有限公司进行组装。

 

关注微信公众号了解详情。

 

参考文献:

乳腺癌相关上肢淋巴水肿诊疗现状 程 越 综述 林方才倡 孙 欣 审校

手法淋巴引流治疗乳腺癌术后上肢 淋巴水肿.陈佳佳,汪 立,于子优,等.组织工程与重建外科杂志,2015,11(5):310 -312.

.四子散外敷配合物理疗法治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿.钟少文,方 琛,孙 杨,等世界中医药,2013,8(8):929 -93

空气波压力治疗仪治疗乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的疗效观察蒋妮 邓荣芳 侯丽琼 刘莉 娟杜 妍华 李娅


上一篇:无
本网站由阿里云提供云计算及安全服务