乳腺癌术后淋巴水肿 – 发现水肿

2016-08-02

各位读者:

大家好!乳腺癌术后淋巴水肿,如及早发现尽早治疗能很大程度上减缓病程发展,在水肿初期进行治疗也更容易取得良好的效果,那我们应该如何尽早发现水肿呢?今天我们就来说说自我发现淋巴水肿的两种方法。

 

一、肢体测量:


  肢体周径测量的方法因其操作简单,结果明显,是自我诊断发现淋巴水肿较为常用方法。现在多数学者将健患肢体积差>200ML或10%,以及周径差>2 CM,作为患有淋巴水肿入组标准。[1]

以下为测量方法:

1)   分别测量健肢和患肢A、cC、cD、cF四个部分周径

    A:虎口处

   cC:腕横纹近心端5CM处

   cD:肘横纹远心端10CM处

   cF:肘横纹近心端10CM处

2)   健肢与患肢相同四个部分测量后得出数据差

3)   记录数据差后参考下表

淋巴水肿分期[2] 

   轻度水肿:健患肢数据差为75px以下,多限于上臂近端;
   中度水肿:健患肢数据差为75px-125px,水肿范围影响到整个上肢,包括前臂 和手背。
   重度水肿:健患肢数据差为125px以上,皮肤硬韧,水肿波及整个上肢,包括手指,使整个上臂和肩关节活动受限。


二临床体征分期:


   淋巴水肿1期:此期又称可逆性淋巴水肿。特点是用手按压水肿部位会出现局部的凹陷,下午或傍晚水肿最明显,休息一夜后,肿胀大部或全部消失。

   淋巴水肿2期:此期水肿已不会自行消退,由于结缔组织开始增生,水肿区组织质地不再柔软,凹陷性水肿渐渐消失,组织变硬。

   淋巴水肿3期:此期肿胀肢体体积增加显著,组织由软变硬,纤维化明显。皮肤过度角化,生长乳突状瘤。

   淋巴水肿4期:此期也称象皮肿,晚期下肢淋巴水肿特征性表现,由于肢体异常增粗皮肤增厚,角化,粗糙呈大象腿样改变,尤以远端肢体更加明显。由于肢体的异常增大与沉重,以及外形的明显畸形,影响患者的日常生活和行动以及工作。

  慢性淋巴水肿起因隐匿,进展缓慢,从早期的凹陷性水肿到晚期的象皮肿迁延数年至数十年。晚期淋巴水肿具有明显体征,诊断不困难,但早期淋巴水肿症状因不易引起关注所以较难被发现,以下几条为淋巴水肿临床特征请大家注意:

1)       早期呈凹陷性水肿(可自行恢复)

2)       水肿自肢体远端开始:足背,踝周,手背。

3)       多有蜂窝织炎发作史

4)       少有疼痛

5)       有沉重感

6)       皮肤改变:温度,干燥,粗糙,生长乳头状瘤,皮肤糜烂。[4]

   当发现早期淋巴水肿时,压力治疗是一种有效治疗手段:空气波压力治疗仪治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿,效果良好,操作简便,使用安全、无痛苦[3]

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[1] 乳腺癌相关上肢淋巴水肿诊疗现状 程越 林方才 孙欣

[2]当代护士2008年第12期.学术版2种方法预防乳腺癌术后患肢淋巴水肿的效果比较

[3]空气波压力治疗仪治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿效果调查  赵雅荣 隋文慧 邹玉红

[4]《淋巴水肿-诊断与治疗》 刘宁飞


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