乳腺癌术后淋巴水肿 – 诊疗现状

2016-07-11

大家好!

     上一期内容我们讲了一些关于乳腺癌术后淋巴水肿的基础知识,本期内容我们来说说关于治疗淋巴水肿诊疗现状:

     全球每年约120万人被诊断为乳腺癌,在许多国家其发病率已跃居女性恶性肿瘤榜首。

随着诊疗水平的革新和生存率提高,乳腺癌相关上肢淋巴水肿作为影响患者长期生活质量的首位并发症,受到越来越多的关注和重视。文献[[i]] [[ii]]报道乳腺癌患者 3 年内同侧上肢淋巴水肿发生率为 15% ~54%,5 年内为42%,并终身存在发病风险。 目前关于上肢淋巴水肿的诊治由于诸多方面原因国内外仍缺乏共识,更增加了标准指南拟定的困难。本期针对上肢淋巴水肿的诊断与治疗现状做一综述

    一 上肢淋巴水肿的诊断:现在多数学者将健患肢体积差>200ML10%,以及周径差>2 CM,作为患淋巴水肿测量标准,但因为国内的测量手段非常有限,致使患者直到出现明显的病症才进行诊断与治疗,耽误了早起治疗的良好时机。

随着诊断技术不断进步,我们来盘点一下过去与现在的测量方法:

1.传统诊断方法:周径测量法、水置换法、红外光电传感器法等。由于患者的体重以及活动程度差异会对测量数据产生干扰。

2.现代诊断方法:生物阻抗频谱、组织介电常数法、双能X线吸收测量法、淋巴管造影。这些方法可以诊断比传统方法提前平均四个月的早期水肿,而且增加了精确度。

治疗及预防方法:

    二 上肢淋巴水肿的治疗:淋巴水肿一旦确诊,患者往往需要终身治疗。目前仍旧没有找到可以治愈淋巴水肿手段,因此坚持长期治疗是关键。

1.综合治疗:

综合消肿治疗(CDP):CDP是由专业的淋巴水肿治疗师提出,目前被认定为国际护理标准的治疗方案[[iii]],由4各部分组成,依次为手法淋巴引流(MLD)、加压治疗(动静结合)、运动锻炼及皮肤护理 [[iv]]

其中手法淋巴引流由专业的治疗师对患肢进行轻微按摩,刺激表浅淋巴管蠕动,将淋巴液导向通畅区域,实现手法淋巴引流。能够有效改善淋巴水肿症状,但Andersen[[v]]报道,MLD单一疗法虽可见100~150ML的体积减少,但作为标准方案的辅助手段研究时,却没有发现水肿的改善

2.药物治疗

3.低剂量激光照射和微波理疗

4.针灸以及艾灸

5.手术治疗:淋巴管静脉吻合术、Charles减容手术等。

   其中综合消肿治疗在国际上较为广泛的被大家所接受,也是目前使用较多治疗方法

CDP前期需要在医疗机构中完成2-4周的基础治疗,后期需要患者在家中坚持动静结合的压力治疗以及自我护理。

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[[i]] Norman SA,Localio AR,Postashnik SL,et al. lymhedema in breast cancer survivors: incidence, degree,time course ,treatment,and symptoms. J Clin Oncol,2009,27(3):390-397

[[ii]] Fu MR,Ridner SH, Armer J, Post-breast cancer. Lymhedema:part1.Am J Nurs,2009,109(7):48-54

[[iii]] International Society Of Lymphology. The diagnosis and treatment of Peripheral Lymphedema:2013 Consenesus Document of the International Society of Lymhology. Lymphology,2013,46,(1):1-11

[[iv]]乳腺癌相关上肢淋巴水肿诊疗现状 程越 林方才 孙欣

[[v]] Andersen L,Hojris I,Erlandsen M, et al.Treatment of breast-cancer-related Lymphedema:a randomized Controlled trial .Arch Phys Med Rehabil,2010,91(12):1844-1848

                                                                                                                    


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