久坐”背后的“的杀手—深静脉血栓

2016-02-01

    邵逸夫血管外科朱医师表示   每天上网看电视一坐五六个小时的人都要当心致命的深静脉血栓!

    “步步惊心”这词用在血管外科门诊毫不夸张。近日门诊,一65岁男性诉右下肢胀痛数天,携某医院超声报告‘浅静脉血栓,深静脉通畅,Homans征可疑阳性’。遂说服患者复查超声,发现深静脉血栓。再追问病史,数日前有胸闷咳嗽,立即联系急诊CT,发现肺动脉多发栓塞……稍有疏忽则是一桩血案”,浙大邵逸夫医院普外科、血管外科朱越锋副主任医师发了这样一条微博。
     微博中提到的65岁大伯即被收治入院,接受抗凝治疗。朱医师说:“肺动脉栓塞的死亡率很高,尤其是肺主动脉栓塞。确诊后,我马上给他下了病重通知书。”
    退休后爱宅家里看电视剧一坐就是五六个小时
     患者姓潘,自从退休后,就变成了“宅男”。每天,除了买菜时会出门外,其他时间都“宅”在家里上网看电视剧。白天看,晚上看,常常一看就是五六个小时。凡是当下热门的电视剧他都看,在网上看,中间没有广告时间,他就几乎是一动不动地坐在那里,只有吃饭、上厕所时,屁股才会从电脑桌前挪开。
     两三个星期前,潘大伯小腿开始胀痛,去医院检查,诊断为血栓性浅静脉炎。吃了一段时间药,小腿还是有些胀痛,便在儿子的陪同下找到朱医师。就诊时,他的右腿至少比左腿粗1/3,用手捏一下小腿肚有明显的压痛感,这是提示小腿深静脉血栓形成的信号,医学上称为“Neuhofs征”。
    根据上述两点,朱医师高度怀疑潘大伯患的是深静脉血栓。当又听到说,前两天还出现了胸闷、咳嗽、气急的症状,朱医师的神经一下绷紧了:那可能是肺动脉栓塞的早期症状!于是,马上联系急诊下肢静脉超声和肺动脉CTA。检查结果,证实了他的猜测。“他小腿的深静脉内充满了血栓,且部分小的血栓脱落,随血液流到了肺部,堵塞了肺动脉分支,有可能危及生命。”朱医师说。
深静脉血栓是久坐者的最可怕杀手
    朱医师说,下肢深静脉血栓是指血液不正常地在深静脉内凝结,属于下肢静脉回流障碍性疾病,是血管外科的常见病,约占门诊就诊病人的1/10-2/10,腿部肿胀是最为多见的症状,以前患者以60岁以上者居多,他们的血管老化、血液呈高凝状态,而且运动较年轻人要少。
但近年来,随着办公自动化,出行有汽车,回到家又长时间坐着看电脑,现代人久坐的时间越来越长,朱医师门诊中时不时会出现四十来岁的上班族。
    浙江省新华医院血管外科主任楼新江也说,深静脉血栓有三大高危人群:
1.做过反复穿刺导致血管内膜损伤患者:他们的血管内皮有了损伤,易使血小板、白血球、红血球粘附和聚集,形成血栓,多见于大腿根部放过静脉留置管;
2.久坐不动者,如长途车司机、麻将爱好者、电脑迷,以及经常坐3小时以上交通工具者。这些人因为久坐不动,下肢血液回流障碍,导致原本从脚趾回流心脏的血液在下肢静脉内淤滞,久而久之,血小板、白血球、红血球就会在腿部静脉内变成血栓。长期卧床的伤者,保胎、坐月子的孕产妇也容易出现这样的问题;
3.高脂血症患者、晚期恶性肿瘤患者(尤其是胰腺癌患者)、高热脱水者,以及长期吃利尿药,但水又喝得少者。这些人的血液性状改变,黏稠度增加,导致血流速度减慢或受阻。
而这里面最要当心的是第二类人群,即久坐不动者。相对于另外两类深静脉血栓患者,这类人涉及人群更广,也更年轻,正是年富力强的时候,平时身体往往也很好,更要引起注意。
    朱越锋医师说,早期的深静脉血栓患者可能没有明显症状,或只是感觉小腿稍有肿胀或轻微疼痛,许多人,特别是身体比较好的中青年,往往不当回事,不会想到要去医院。任其发展下去,一旦血栓脱落,极易诱发肺栓塞,致死率很高。经常有报道说某人乘坐长途飞机,结果一下飞机突然猝死的,就是死于这个原因。还有一些骨科病人,特别是下肢受伤的病人,手术很成功,但在床上躺了一段时间后,眼见骨头愈合了,但在下床活动时猝死了,很大一部分也是死于深静脉血栓引起的肺栓塞。可以这么说,深静脉血栓是久坐者的最可怕杀手,这是造成久坐者猝死的主要原因之一。
   一天到晚坐着的上班族多站起来动动、或者绷绷脚尖
   尽管肺栓塞很可怕,有些来无影的样子,但很多时候是完全可以预防的。早期发现、早期诊断、早期治疗深静脉血栓非常重要,下肢肿胀、小腿肚局部触痛或足背屈性疼痛是常见症状,一旦有这些症状,应及时找血管外科的医生确诊。
如果已经确诊为深静脉血栓,除了进行正规治疗外,还应密切观察自己是否有胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血等症状,这是肺动脉栓塞的早期信号,要立刻就医。
久坐族如何预防深静脉血栓?
    朱越锋医师说,活动是关键,不论什么运动,只要让下肢活动起来就行。另外,大手术后或产后的患者,只要病情允许,应尽早下床活动,如不能及时下床运动可以使用IPC设备来预防静脉血栓的形成。
如果工作确实非常紧张,实在没时间活动,楼新江主任有一个实用的小动作,在不耽误办公的同时,就可以完成——绷绷脚尖:坐在椅子上,尽量抬起双脚(与地平行最好)。绷紧脚尖,然后再放松。这有助于活动踝关节,使腿肚的腓肠肌在收缩舒张间,将下肢血液像抽水泵一样,输送回心脏。
    另外,也可以抬高下肢,比强,将腿搁在小板凳上、沙发上、甚至办公桌上,帮助下肢血液回流到心脏。


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